各县区医疗保障局，机关各科室，局属各事业单位：

根据省医保局关于开展医保领域腐败问题和不正之风集中整治工作的部署安排，市医保局研究制定了《医保领域腐败问题和不正之风集中整治实施方案》，现予印发，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

白银市医疗保障局

                               2024年3月26日

（公开属性：主动公开）

医保领域腐败问题和不正之风

集中整治实施方案

按照省医保局关于开展医保领域腐败问题和不正之风集中整治工作的部署安排，为持续巩固拓展全市医保领域整治成果，坚持不懈整治群众身边腐败问题和不正之风，纠治医保领域侵害群众利益突出问题，进一步规范医疗保障秩序，维护医保基金安全，制定本实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，落实习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神及二十届中央纪委三次全会、十四届省纪委三次全会、九届市纪委四次全会精神，紧盯人民群众最关心最直接最现实的切身利益问题，紧密结合“三抓三促”行动，深入开展医保领域腐败问题和不正之风集中整治，不断拓展打击欺诈骗保工作的广度和深度，切实维护基金安全，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。

二、整治重点

聚焦医保领域政商勾连搞利益输送、定点医药机构过度检查、滥用耗材等套取医保基金及欺诈骗保等问题和既往日常监督、飞行检查、专项检查、举报投诉线索核查、专项整治、集中整治等发现问题的整改情况，开展集中整治，实施“精准打击”。在巩固2023年专项整治成果的基础上，依法查处一批典型案件，严厉打击一批欺诈骗保违法犯罪行为，严肃惩处一批违规违法犯罪人员，切实维护基金安全。

三、整治范围及时间

（一）整治范围：全市医保系统及各级医保定点医药机构。

（二）整治时间：2024年3月至12月

四、整治措施及步骤

（一）制定整治方案（3月）

市医保局加强与市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组的沟通协商，结合工作实际制定全市集中整治工作方案，明确整治重点和目标任务，强化工作措施和责任落实。各县区要积极向派驻纪检监察组汇报沟通，对照全市方案细化整治措施和工作责任，确保集中整治保质保量按期完成。方案印发后市医保局印制专项整治公告，明确整治重点、举报方式，广泛动员群众参与监督，主动拓宽问题线索发现渠道。市、县区医保部门及时在官方网站、公众号等平台发布专项整治公告并在各定点医药机构营业场所张贴。

（二）开展自查自纠（4月-7月）

各县区医保部门要结合各项业务工作，通过内部自查、受理投诉、问卷调查等方式深入查找医保领域政商勾连搞利益输送等突出问题，全面排查廉政风险隐患，对发现的问题及风险隐患建立台账，制定问题整改及风险防控措施，完善相关制度机制，规范业务工作流程。要在定点医药机构过度检查、滥用耗材等套取医保基金问题的基础上，结合既往年度国家飞行检查、省级飞行检查、线索核查、集中整治中发现的普遍问题和典型案例,系统梳理并制定定点医药机构自查自纠问题清单,组织辖区内各定点医药机构举一反三,深入开展自查自纠,推动存量问题全面整改、新发问题及时整改。同时，要统筹经办力量，在充分运用智能审核系统的基础上，借助第三方技术优势，开展大数据分析，指导开展现场督查，督促定点医药机构查找问题漏洞，深挖问题根源，制定整改措施，确保自查自纠深入彻底不走形式。各县区医保部门要建立工作台账，及时汇总本辖区定点医药机构自查自纠情况，依法开展相关问题的处理，督促有关单位主动退回相关违规资金。

（三）组织抽查检查（8月-10月）

各县区医保部门要紧盯整治重点，主动联合纪检监察机关，采取交叉互查、上下联查、部门协查等方式，对辖区内医保部门及定点医药机构开展专项检查，确保集中整治全覆盖。现场检查时重点对飞行检查、日常巡查、自查自纠、群众投诉发现的各类问题整改情况进行抽查复查。对存在敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题的医保部门及定点医药机构，要从严处理，严肃追责。对发现的党员干部违纪违法问题线索按权限移交纪检监察机关。同时，要及时梳理、认真研判，于8月15日前、11月15日前分别曝光一批典型案例，充分发挥警示震慑作用。市医保局将适时会同市纪委监委派驻市卫生健康委纪检监察组对各县区自查自纠及问题整改复查情况开展重点抽查，对进展缓慢、敷衍塞责的县区予以督导落实、严肃问责。

（四）巩固整治成效（11月-12月）

各县区医保部门要全面梳理、深入剖析本次集中整治中发现的问题，从制度机制、责任落实、工作作风等方面找准“病灶”，通过完善政策、健全制度、优化流程等措施，堵塞问题漏洞，坚决消除“病根”，并就群众反映、自查自纠、抽查复查发现的问题整改情况进行回头检视，严防问题“病症”复发。各县区医保部门要全面盘点、系统总结，通过官网、公众号及时面向社会公布整治成果，接受群众监督。

五、工作要求

（一）强化组织领导。全市医保系统要切实提高政治站位，统一思想认识，把医保领域腐败问题和不正之风集中整治作为贯彻落实中央纪委和省纪委三次全会、九届市纪委四次全会精神的重要措施，严厉查处医保领域政商勾连搞利益输送问题，持续打击定点医药机构违法套取、骗取医保基金等违法行为。市医保局成立集中整治行动领导小组（见附件1），各县区要参照市上做法成立领导小组，主要负责同志亲自抓，分管负责同志直接负责，健全完善工作机制，细化工作举措，明确任务分工，压实工作责任，确保集中整治取得实效。

（二）加强部门协同。市、县区医保部门要充分发挥与纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等部门的监管合力，加强数据信息共享，强化案情通报，开展联合执法，对发现的重大案件联合挂牌督办。要落实“行刑衔接”“行纪衔接”工作机制，对涉嫌犯罪的案件线索及时以书面形式移送公安部门，并配合做好调查取证工作；对发现的违纪违法问题线索，主动移交同级纪检监察机关，协助深挖涉及医保基金使用过程中的腐败问题。

（三）有效调度推动。建立月报告、半年盘点、年底总结通报等工作推进机制，推动集中整治走深走实。各县区医保部门要在每月2日前报送上月集中整治进展情况和医保部门集中整治进展情况统计表（见附件2），8月10日前报送阶段性工作总结，11月20日前认真总结集中整治做法、经验、成效和查处的典型案例，形成集中整治报告报送至市医保局。

联系人：马海燕   0943-8288599  18194220278

邮  箱：byjjjg@126.com

附件：1.白银市医保领域腐败问题和不正之风集中整治行动领导小组

2.医保部门集中整治进展情况统计表

附件1

白银市医保领域腐败问题和不正之风

集中整治行动领导小组

市医保局成立集中整治行动领导小组，统筹协调医保领域腐败问题和不正之风集中整治行动，及时研究解决工作中的重大问题。

组  长：

李国庆    党组书记

何艳君    局长

副组长：

张  炜    党组成员、副局长

魏子智    党组成员、副局长

何文雯    党组成员、副局长

成  员：

张小刚    市医保服务中心主任

周显龙    办公室主任

杨  磊    医药服务管理和招标采购科科长

郭  皎    规划财务和政策法规科副科长

潘延泰    机关党支部纪检委员

张艺馨    待遇保障科科员

马海燕    基金监管科科员

领导小组办公室设在基金监管科，主任由张炜同志兼任，负责组织协调集中整治工作，督促指导县区开展全面排查和整改工作。

附件2

填报单位(盖章):

医保部门集中整治进展情况统计表

填报日期：   年     月      日

填表人：

联系电话：