2022年，市医保局按照市委市政府的各项工作要求，结合全市年度法治政府建设要点，紧紧围绕中心工作，深入开展法治政府建设，依法履行行政职责。现将2022年法治政府建设情况报告如下：

   一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强民主决策，提升决策法治化水平。一是贯彻执行法律顾问制度。聘请律师事务所专业律师担任法律顾问，为我局在开展重大行政决策、行政执法和日常法律事务中给予指导和帮助，确保行政行为合法合规。二是强化合法性审查。严格执行重大行政决策、重大行政处罚决定合法性审查的要求，对事关经济社会发展全局和涉及群众切身利益的重大行政决策事项，坚持公开，广泛征求意见，确保公众参与知情。对“三重一大”事项均做到民主决策、依法决策。三是严格执行《甘肃省行政规范性文件管理办法》和《甘肃省规章行政规范性文件备案审查办法》规定，依法制定规范性文件，加强审查和清理工作，2022年我局共制定规范性文件7个，均按照规定程序开展合法性审查。

（二）规范公正执法，维护群众合法权益。一是全面推行行政执法公示、行政执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核“三项制度”。落实“两轻一免”清单，在医保基金监督管理中严格落实法律、法规、规章和《甘肃省医疗保障系统“两轻一免”清单》中设立的减轻处罚、从轻处罚、不予处罚情形，全面推行行政柔性执法。二是建立完善医保基金稽查审核、日常检查、专项检查、飞行检查等相结合的执法检查机制，积极推行“双随机、一公开”监管方式。加强部门协作，建立综合监管和联席会议制度，联合公安、卫健、市场监管等部门开展打击诈骗医保基金专项整治行动，有效维护了医保基金安全运行。三是建立和完善医保行政执法与刑事司法、纪检部门有效衔接机制，强化欺诈骗保行为打击力度和责任追究。建立完善举报奖励制度，强化社会监督。积极引入第三方专业机构参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性。四是在全省率先开展医保智能监控子系统本地化应用开展智能审核，积极探索推进医保信用监管，加强信用评价体系建设，依法依规实施信用监管联合惩戒。2022年，全市累计检查定点医药机构756家，覆盖率100%。依法、依协议处理301家/次，追回违规使用的基金合计246.97万元，公开曝光欺诈骗保典型案件1例。

（三）深化医保改革，优化医保公共服务。一是深化推进医保“放管服”改革。全面落实“省内无异地”直接结算政策，参保人员实现了“省内无异地”，全省范围内可直接住院结算，方便参保人员省内就医。精简规范各类证明材料，严格落实服务窗口首问负责制、限时办结制，推行“不见面办”、“放心办”、“全力办”、门诊用药“长处方”等便民措施，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算，全面提高医保公共服务效能。二是持续推进全市医疗保障系统行风建设。深入落实“我为群众办实事”，全面实施“好差评”制度，打造一线窗口“服务文明岗”，展现医保部门新形象、新作为。三是不断优化医保信息化、标准化服务。全面推广应用全省医保信息平台，全力推进医保电子凭证激活应用工作，参保人员均可通过身份证、社保卡、医保电子凭证在医院或药店即时结算医疗费用。

（四）强化培训宣传，夯实法治医保基础。一是将学法活动列入常态化建设，完善领导干部学法用法制度，坚持把领导干部带头学法、模范守法作为树立法治意识的关键。加强全体干部职工的法治教育和培训，积极参加市上组织的各类法律知识网络培训，组织全局20名干部职工参加并通过全市行政执法考试，提高行政执法人员依法行政能力。二是强化政策培训，对市县45名执法人员开展法治医保建设和基金监管能力提升培训，提升全市医保系统执法人员法治素养。以基金监管宣传月活动为契机，组织各定医药机构、经办窗口业务人员、监管工作人员学习医保相关政策法规，确保学深弄透医保基金监管政策，更加规范、高效的开展医疗保障服务工作。三是拓展宣传渠道。通过利用“公平竞争政策宣传周”“宪法宣传周”等节点，在微信公众号宣传相关法律法规知识；深入社区现场开展“织密基金监管网，筑牢医保保护线——让党旗在医保基金监管一线高高飘扬”活动，现场解读医保政策、答疑答问；组织各类定点医药机构、经办窗口利用电子显示屏滚动播放医保动漫视频、基金监管宣传标语和举报电话等，广泛宣传医保基金监管政策，切实提高群众打击欺诈骗保意识，打造全社会共同参与医保基金监管的大格局。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

我局党政主要负责人自觉履行推进法治建设第一责任人职责，带领局班子成员及全局党员干部深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，全面贯彻落实党中央和省市县关于法治建设的重大决策部署,自觉运用法治思维和法治方式，切实发挥局党组在推进本单位法治建设中的领导核心作用。一是实行党组中心组会前学法制度，将习近平法治思想、《宪法》《民法典》等国家基本法律法规、依法行政相关法律法规和医疗保障法律法规等列入年度学法计划，开展干部职工常态化法治教育。二是坚持将法治政府建设工作纳入全局工作的重要议事日程，统一部署，及时研究，确保法治建设工作有组织、有计划、有步骤地稳步推进。将法治建设纳入年度绩效考核，组织局领导干部参加年度法律知识考试，发挥法治引领作用。三是坚持带头执行依法行政的各项规定，坚持重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子成员集体研究决定。

三、存在的问题

虽在法治政府建设工作上取得了一定成绩，但仍存在一些不足。一是执法队伍力量薄弱，人员编制有限，精通法律和医药专业的复合型人才储备不足，运用信息化手段开展监管的能力有待提升。二是在普法的方式方法上缺乏灵活性，需要进一步探索创新法治宣传教育的新方法、新举措。

四、2023年推进法治政府建设的主要安排

一是继续深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，全面落实《法治政府建设实施纲要》，按照中央、省市有关部署要求，分解落实依法行政重点工作任务，科学谋划我局的法治政府建设工作。

二是规范行政执法行为，围绕“互联网+监管”“智能监管”等任务要求，加快推进信息化、大数据运用，加强定点医疗机构全过程监管。全面落实行政执法三项制度，规范监督检查过程，优化执法程序，大力推进执法规范化建设。

三是持续优化营商环境，深入开展我为群众办实事活动，开展有针对性的法律法规和政策制度的宣传教育，解决群众最关心最直接最现实的医疗保障问题，为依法依规推动医保高质量发展创造良好的舆论氛围。

四是加强执法队伍建设，开展形式多样的业务知识培训、练兵比武和执法案卷评查活动，不断提升干部职工的综合能力和依法行政水平，全面推进医保工作规范化和法治化建设。